Менингококковая инфекция: когда прививать ребёнка

Менингококковая инфекция вызывается бактерией Neisseria meningitidis. Менингококк может находиться в носоглотке человека, не вызывая никаких симптомов. Однако в некоторых случаях бактерия проникает в кровь или оболочки головного и спинного мозга и вызывает инвазивную менингококковую инфекцию - менингит, инфекцию кровотока и сепсис.

Заболевание встречается относительно редко, но может прогрессировать в течение нескольких часов. Даже при лечении антибиотиками погибают около 10–15% заболевших, а примерно у каждого пятого выжившего могут сохраняться длительные последствия: снижение слуха, поражение нервной системы, нарушение функции почек, рубцовые изменения кожи или потеря конечности [1].

Как проявляется менингококковая инфекция

Первые симптомы часто неспецифичны и могут напоминать обычную вирусную инфекцию:

• повышение температуры;
• выраженная слабость;
• головная боль;
• тошнота или рвота;
• боли в мышцах и суставах.

При менингите могут появиться:

• сильная или быстро усиливающаяся головная боль;
• напряжение мышц шеи;
• повторная рвота;
• светобоязнь;
• выраженная сонливость;
• спутанность сознания;
• судороги.

У младенцев классические симптомы менингита могут отсутствовать. Настораживающими признаками являются:

• необычная вялость или ребёнка трудно разбудить;
• резкая раздражительность;
• отказ от груди или другой пищи;
• повторная рвота;
• необычный монотонный плач;
• выбухание большого родничка;
• судороги [2].

При менингококковой инфекции кровотока и сепсисе возможны:

• внезапная высокая температура;
• озноб;
• быстро нарастающая слабость;
• холодные кисти и стопы;
• бледная, пятнистая или синюшная кожа;
• учащённое дыхание;
• сильные боли в мышцах, суставах или животе;
• красная, фиолетовая или багровая сыпь, не исчезающая при надавливании.

Сыпь может появиться поздно или отсутствовать. Поэтому её отсутствие, в том числе отрицательный «тест со стаканом», не исключает менингококковую инфекцию.

Если у ребёнка высокая температура сочетается с необычной сонливостью, спутанностью сознания, судорогами, затруднённым дыханием, холодными конечностями, сыпью или быстрым ухудшением состояния, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Нельзя ждать появления всех перечисленных симптомов.

Как передаётся менингококк

Источником инфекции является человек - заболевший или бессимптомный носитель. Менингококк передаётся с выделениями носоглотки и слюной.

Для заражения обычно требуется тесный или продолжительный контакт, например:

• совместное проживание;
• поцелуи;
• непосредственный контакт со слюной или выделениями из дыхательных путей;
• проживание в общежитиях и других условиях скученности;
• тесный контакт с заболевшим человеком.

Менингококк обычно не распространяется так легко, как возбудители гриппа или обычных респираторных инфекций. Случайное кратковременное нахождение рядом с заболевшим, как правило, не считается тесным контактом [3].

Кому особенно важна вакцинация

Заболеть менингококковой инфекцией может человек любого возраста, но наиболее высокая заболеваемость наблюдается у младенцев и детей раннего возраста. Второй возрастной подъём риска приходится на подростков и молодых взрослых.

Особенно важна вакцинация:

• младенцам и детям первых лет жизни;
• подросткам и молодым взрослым;
• людям без селезёнки или с нарушением её функции;
• пациентам с дефицитами компонентов системы комплемента;
• пациентам, получающим ингибиторы комплемента;
• людям с ВИЧ-инфекцией;
• членам коллективов, в которых произошла вспышка инфекции;
• путешественникам, направляющимся в регионы с высокой заболеваемостью;
• сотрудникам лабораторий, непосредственно работающим с культурами N. meningitidis [4].

У пациентов, получающих ингибиторы комплемента, повышенный риск менингококковой инфекции сохраняется даже после вакцинации. Таким пациентам необходим отдельный план профилактики и срочное обращение за медицинской помощью при подозрительных симптомах.

От каких серогрупп защищают вакцины

Менингококки разделяются на серогруппы. Наибольшее значение в развитии инвазивной инфекции имеют серогруппы A, B, C, W, X и Y.

Существующие вакцины различаются по составу:

• MenACWY-вакцины защищают от серогрупп A, C, W и Y;
• MenB-вакцины предназначены для профилактики инфекции, вызванной серогруппой B;
• некоторые вакцины защищают только от одной или двух серогрупп.

Вакцина против A, C, W и Y не защищает от серогруппы B и не заменяет вакцинацию MenB. При необходимости защиты от обеих групп инфекций применяются разные вакцины, которые можно вводить в один день в разные участки тела[5, 6].

Когда начинать вакцинацию

Вакцинацию против менингококковой инфекции можно начинать в младенческом возрасте. Ждать поступления ребёнка в детский сад или школу не требуется: один из наиболее высоких рисков заболевания приходится именно на первый год жизни.

В России вакцина МенКвадфи зарегистрирована для детей с шестинедельного возраста, подростков и взрослых. Она защищает от менингококков серогрупп A, C, W и Y [5].

Схема применения МенКвадфи

Эта схема относится только к вакцине МенКвадфи в соответствии с листком-вкладышем версии 4.1 от апреля 2025 года и решением Минздрава России от 20 мая 2025 года [5, 7].

У других менингококковых вакцин возраст начала применения, количество доз и интервалы могут отличаться. МенКвадфи не защищает от менингококка серогруппы B.

Для профилактики инфекции этой серогруппы применяется отдельная вакцина Бексеро, зарегистрированная в России для лиц в возрасте от двух месяцев. Схема Бексеро существенно зависит от возраста начала вакцинации: ребёнку могут потребоваться две или три первичные дозы и последующая ревакцинация [6]. К сожалению, поставки Бексеро в РФ пока не начались.

Что делать, если прививка пропущена

Если очередная доза введена позже запланированного срока, курс, как правило, не начинают автоматически заново. Необходимо продолжить вакцинацию с учётом уже полученных доз и минимальных интервалов.

Важно помнить

Вакцинация не защищает от всех возможных причин менингита и не охватывает все серогруппы N. meningitidis. Менингит также могут вызывать пневмококки, Haemophilus influenzae типа b, вирусы и другие микроорганизмы.

Ни одна вакцина не обеспечивает стопроцентную защиту. Однако вакцинация значительно снижает риск заболевания теми вариантами менингококка, антигены которых входят в её состав.

После вакцинации всё равно необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью, если у ребёнка появились высокая температура, быстрое ухудшение состояния, необычная сонливость, судороги, затруднённое дыхание или сыпь, не исчезающая при надавливании.

1. CDC. Meningococcal Disease: Symptoms and Complications. https://www.cdc.gov/meningococcal/symptoms/index.html
2. CDC. About Meningitis: Symptoms in Babies. https://www.cdc.gov/meningitis/about/index.html
3. CDC. About Meningococcal Disease: Causes and Spread. https://www.cdc.gov/meningococcal/about/index.html
4. CDC. Risk Factors for Meningococcal Disease. https://www.cdc.gov/meningococcal/risk-factors/index.html
5. Листок-вкладыш к препарату МенКвадфи. Информация для пациента. Версия 4.1 от апреля 2025 года. https://vakcina.ru/files/tmpfiles/МенКвадфи%20от%202025.pdf
6. Листок-вкладыш к препарату Бексеро. Информация для пациента. https://www.lsgeotar.ru/drugs/bexsero-AC6W
7. Союз педиатров России. МенКвадфи: изменение инструкции по медицинскому применению вакцины. https://www.pediatr-russia.ru/information/vaktsinatsiya/podrobno-o-vaktsinakh/izmenenie-v-instruktsii-po-meditsinskomu-primeneniyu-vaktsiny-menkvadfi-.php 

Материал подготовил врач педиатр Детской клиники ТИГРЁНОК, Солошенко Маргарита Александровна